Dans cet épisode de Talking Sleep, l’animatrice, la Dre Seema Khosla, reçoit les Drs Mark Boulos, Khullar et Mak pour une discussion approfondie autour d’un sujet qui interpelle les cliniciens depuis des décennies : les hypnotiques sont‑ils sûrs chez les patients atteints d’apnée obstructive du sommeil (SAHOS) non traitée ?
À mesure que de nouvelles options thérapeutiques apparaissent et que notre compréhension de la comorbidité insomnie‑apnée du sommeil (COMISA) progresse, les cliniciens doivent prendre des décisions de plus en plus nuancées quant au moment — et à la pertinence — d’utiliser des médicaments hypnotiques. Les invités analysent les données les plus récentes et partagent les résultats d’études récentes, notamment des recherches évaluant les antagonistes doubles des récepteurs de l’orexine (DORAs) tels que le lemborexant (existant aux USA) chez les personnes souffrant d’apnée du sommeil.
La conversation débute par une revue des différentes classes d’hypnotiques et explore lesquels peuvent être plus sûrs chez les patients présentant un SAHOS non traitée, et lesquels continuent de susciter des inquiétudes. Le panel discute d’une étude récente sur le lemborexant, de sa conception, des caractéristiques de la population étudiée (incluant l’IMC et la sévérité du SAHOS) et examine l’éventuelle influence d’un financement industriel. Ils précisent que, même si l’étude ne portait pas spécifiquement sur la COMISA, elle apporte un éclairage utile sur la performance des DORAs chez les personnes atteintes d’apnée du sommeil — notamment sur le plan des paramètres respiratoires.
Après la pause, les experts abordent le dilemme clinique pratique de la séquence thérapeutique dans la COMISA : faut‑il commencer par la thérapie cognitivo‑comportementale de l’insomnie (TCC‑I), initier un traitement par PPC, ou envisager d’abord les médicaments ? Ils passent en revue ce que l’on sait sur la manière dont les différentes classes d’hypnotiques — y compris les Z‑drugs, les agents GABAergiques, la trazodone (existant aux USA) et les DORAs — influencent la commande respiratoire et l’architecture du sommeil. La discussion s’étend à des situations particulières comme le SAHOS lié au sommeil paradoxal (REM), où l’augmentation du sommeil REM induite par certains médicaments peut avoir des implications spécifiques.
L’épisode aborde également des questions plus larges et émergentes : les DORAs peuvent‑ils améliorer l’indice d’apnées‑hypopnées (IAH) même sans PPC ? Les hypnotiques peuvent‑ils être utilisés de manière stratégique pour améliorer la continuité du sommeil sans dégrader les paramètres respiratoires ? Et, à l’avenir, la prise en charge de l’insomnie reposera‑t‑elle davantage sur l’identification de phénotypes répondant différemment aux médicaments à base de GABA ou ciblant l’éveil ?
Tout au long de la conversation, les invités mettent en avant les messages clés fondés sur les preuves, notamment le constat central selon lequel les DORAs ne semblent pas aggraver les paramètres liés au SAHOS, offrant ainsi une certaine assurance aux cliniciens dans la gestion complexe des traitements de la COMISA.
Que vous suiviez régulièrement des patients présentant à la fois une insomnie et une apnée du sommeil non traitée, ou que vous souhaitiez simplement mieux comprendre le rôle en évolution des hypnotiques dans cette population, cet épisode propose des repères pratiques et basés sur la recherche pour guider la prise de décision clinique.
